X'inhu HMO?

Kura tas-Saħħa tal-Kumpanija Definita

Li tkun taf liema pjan ta 'assigurazzjoni tas-saħħa tagħżel tista' tkun deċiżjoni delikata. Mhux biss għandek tiżen l-ispejjeż mal-bżonnijiet tas-saħħa tiegħek, imma xi kultant it-termini u l-offerti huma sempliċement konfużi. Fil tagħna Serje Definita mill-Kura tas-Saħħa , nippruvaw inkissru din il-lingwa kumplessa. Hawnhekk, niddiskutu l-pjan tas-saħħa magħruf bħala HMO.

HMO xi jfisser? Xi tfisser?

HMO huwa akronimu għall-organizzazzjoni tal-manutenzjoni tas-saħħa. Huwa tip ta ’pjan ta’ assigurazzjoni tas-saħħa li jeħtieġ li tuża biss fornituri tal-kura tas-saħħa fin-netwerk. Dawn huma tobba (kif ukoll servizzi mediċi oħra bħal laboratorji u sptarijiet) li għandhom kuntratt mal-pjan tal-assigurazzjoni tiegħek. Int jista ' mur għand fornituri barra n-netwerk tiegħek għal servizzi mediċi, iżda pjan HMO tipikament ma jkoprix l-ispejjeż sakemm ma jkunx għal kura ta 'emerġenza.

Huwa importanti li wieħed jinnota li jekk qed ikollok emerġenza medika, għandek tasal fl-eqreb sptar - irrispettivament minn jekk l-HMO tiegħek tikkuntrattax miegħu jew le. Skond health.gov , il-pjanijiet kollha għandhom jgħinuk tħallas għall-kura ta ’emerġenza, irrispettivament minn jekk tmurx għand tabib jew sptar fin-netwerk tal-fornituri tal-HMO jew le.

HMOs jaħdmu bħal pjanijiet ta 'assigurazzjoni tas-saħħa tradizzjonali f'dak li int:

• tħallas kull xahar primjum (ħlas rikorrenti biex ikollok assigurazzjoni tas - saħħa), u
• ikollok tħallas kopagamenti (issettja l-miżati li int mitlub għal servizzi bħal żjara ta 'tabib jew X-ray), deduċibbli (l-ammont li int mitlub tħallas kull sena qabel ma l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek tibda tkopri l-ispejjeż), u koassigurazzjoni (il-perċentwal tal-ispiża totali tal-kura tħallas wara li tkun iltqajt mat-tnaqqis tiegħek).

Skond healthinsurance.org, L-HMOs saru aktar popolari minn ħafna pjanijiet oħra tal-kura tas-saħħa fl-Istati Uniti minn meta l-Att dwar il-Kura Affordabbli (ACA) tal-gvern federali daħal fis-seħħ fl-2014. Uffiċċju ta 'California tal-Avukat tal-Pazjent jinnota li kważi 50% tar-residenti ta 'California huma koperti minn HMOs.

Kif jaħdmu l-HMOs?

Meta tagħżel HMO għall-pjan tal-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek, trid tagħżel tabib tal-kura primarja (PCP) fin-netwerk tal-pjan li mbagħad jikkoordina l-kura medika kollha tiegħek. (Jekk it-tabib li kont qed tuża mhuwiex fin-netwerk tal-HMO, jista 'jkun li jkollok tagħżel wieħed ġdid.) Dan it-tabib jieħu ħsieb il-bżonnijiet ta' kura tas-saħħa preventiva tiegħek, bħall-kontroll annwali tiegħek, tilqim, u wkoll xi kura medika ta 'rutina. kura.

Jekk għandek il-Medicare, tista 'tagħżel li tikseb pjan ta' assigurazzjoni stil HMO permezz tal-programm Medicare Advantage (magħruf ukoll bħala l-Medicare Parti C) - għall-kuntrarju tal-Medicare Oriġinali, li ma jużax netwerk ta 'tobba.

Jekk għandek bżonn tara speċjalista għal problema medika - pereżempju, int runner li ċarrat ACL - ikollok tikseb riferiment mill-PCP tiegħek għal fornitur fin-netwerk. Jekk tmur mingħajr riferiment, jew tiddeċiedi li tara lil xi ħadd barra min-netwerk meta ma tkunx emerġenza, tista ’tkun responsabbli għall-ispejjeż kollha tal-kura li jagħtik it-tabib. Barra minn hekk, in-nisa jistgħu normalment imorru għand ostetriku / ġinekologu fin-netwerk għall-kura ta ’qabel it-twelid u mara tajba mingħajr riferiment u jkollhom is-servizzi koperti. Iżda xorta, sabiex ma tibqax imwaħħal għall-kura li ħsibt li kienet koperta mill-pjan tal-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek, huwa essenzjali li taqra d-dettalji tal-pjan tal-HMO tiegħek u tifhem eżattament għal liema servizzi tkun responsabbli għalek jekk toħroġ min-netwerk.

Għaliex xi ħadd jagħżel HMO?

HMO hija forma relattivament aktar restrittiva ta 'assigurazzjoni tas-saħħa billi tillimita liema tobba tħallas permezz ta' assigurazzjoni. Jekk tagħżel li toħroġ min-netwerk, tista 'twaħħal billi tħallas l-ispiża kollha ta' dik il-kura. Iżda, min-naħa l-oħra, għax int aktar limitat, ġeneralment tħallas inqas fi primjums tal-assigurazzjoni tas-saħħa għal HMOs kontra pjanijiet oħra tas-saħħa. Dik tista 'tkun barka għal persuna relattivament żgħira u b'saħħitha li tipikament taċċessa biss il-kura tas-saħħa għal kura preventiva, bħal eżami ta' kull sena. Minbarra spejjeż aktar baxxi ta ’kopertura tas-saħħa, Kaiser Permanenti jinnota li wħud mill-vantaġġi tal-HMOs huma:

• Spejjeż aktar baxxi għal mediċini bir-riċetta, u
• Li jkollok tabib wieħed li jsir jaf il-bżonnijiet mediċi tiegħek u jikkoordina l-kura kollha tiegħek.

Meta l-ispiża hija aktar fattur fuq il-flessibilità, HMO jista 'jkun l-għażla t-tajba għall-assigurazzjoni tas-saħħa għalik.

X'inhi d-differenza bejn HMO u PPO?

PPO huwa akronimu ieħor - dan ifisser organizzazzjoni tal-fornitur preferuta. Il-pjanijiet PPO huma differenti minn dawk tal-HMO billi jippermettulek li toħroġ min-netwerk għall-kura mingħajr riferiment u mingħajr ma jkollok tħallas l-ispiża sħiħa meta tagħmel hekk. Lanqas biss għandek bżonn tagħżel tabib tal-kura primarja. Filwaqt li tiffranka l-flus billi toqgħod mal-fornituri tan-netwerk, PPO ġeneralment iħallas għal mill-inqas ftit mill-kura barra min-netwerk li tirċievi. Pereżempju, il-PPO tiegħek jista 'jħallas 80% tal-kont mediku tiegħek meta żżur fornitur fin-netwerk (u int tħallas 20%). Iżda meta toħroġ min-netwerk, tista 'biss tieħu 60% tal-ispiża - u tħallik taqbeż l-ispiża għal 40%. PPO hija għażla attraenti għal nies li jħobbu t-tim tagħhom ta ’tobba u ma jiddejqux iħallsu żejjed għal-libertà li jkunu jistgħu jaċċessawhom meta jkun hemm bżonn. Jekk għandek il-Medicare, il-PPOs huma wkoll disponibbli taħt il-programm Medicare Advantage.

Għal aktar informazzjoni, aqra l-artiklu tagħna dwar HMO vs PPO .