Xi tfisser 'barra n-netwerk'?

Kura tas-Saħħa tal-Kumpanija Definita

Int tmur għal appuntament ta 'rutina għand tabib ġdid u - BAM! Int milqut minn kont akbar milli mistenni anke bil-kopertura tal-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek. Int taf li dan il-prezz għoli huwa minħabba li l-fornitur tal-kura tas-saħħa li użajt huwa barra min-netwerk. Imma dan xi jfisser? Ejja niskopru!

Xi jfisser barra min-netwerk?

Barra min-netwerk jiddeskrivi tabib, sptar, jew faċilità tal-kura tas-saħħa li mhix parti min-netwerk tal-fornitur tal-kumpanija tal-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek. Dan ifisser li l-assigurazzjoni tiegħek ma nnegozjatx minn qabel rata tan-netwerk ma 'dak it-tabib, sptar, jew faċilità, u int se tkun iċċarġjat perċentwal akbar tal-kont mediku totali jew għall-kont kollu, skond il-pjan tas-saħħa partikolari tiegħek.

Il-pjanijiet kollha tas-saħħa ġestiti għandhom netwerk, inkluż Medicaid u Medicare .

Daqqa oħra mill-użu ta 'fornitur barra n-netwerk hija li tipikament dawn l-ispejjeż mhumiex applikati għad-deduċibbli tiegħek jekk il-pjan tiegħek ma jkoprix l-ispejjeż barra n-netwerk. Lanqas ma jgħoddu għall-massimu tiegħek minn butek.

Ejja nkissru dan meta nqabblu barra min-netwerk ma 'netwerk.

Fin-netwerk vs barra min-netwerk

Meta tiffirma għal pjan tal-kura tas-saħħa, il-kumpanija tal-assigurazzjoni tagħtik lista ta 'tobba, sptarijiet, u faċilitajiet tal-kura tas-saħħa li huma fin-netwerk . Li żżur fornituri fin-netwerk għas-servizzi tal-kura tas-saħħa se jfisser rati aktar baxxi minn hekk kif il-kumpanija tal-assigurazzjoni u l-fornitur innegozjaw ir-rati. Sakemm il-kumpanija tal-assigurazzjoni tiegħek ma toffrix benefiċċju ġeneruż barra n-netwerk, li żżur il-fornituri barra n-netwerk tfisser li l-ispejjeż tal-kura medika tiegħek jiżdiedu hekk kif il-kumpanija tal-assigurazzjoni tiegħek tkopri inqas jew xejn.

Pereżempju, tara lill-fornitur tal-kura primarja tiegħek għax is-sinus iweġġgħu. Hi tagħti ħarsa u tirrakkomanda li tara speċjalista. Il-ħlas totali għal dak il-vjaġġ għand it-tabib huwa ta '$ 100. Peress li hi fin-netwerk, skont huwa applikat għall-kont totali peress li l-assigurazzjoni tiegħek innegozjat minn qabel rata ma ’dak it-tabib. Ejja ngħidu, it-total skontat issa huwa $ 80. Tista 'tkun responsabbli għall-bqija tal-kont skond il-koassigurazzjoni u l-kopagament tiegħek.

Madankollu, wara li tagħmel xi riċerka, tinduna li l-ispeċjalista li jinsab konvenjenti li trid tara huwa barra min-netwerk. Int tiddeċiedi li tieħu r-riskju u tibbukkja appuntament. Ftit ġimgħat wara ż-żjara, ikollok kont għal $ 250. Peress li dak l-ispeċjalista ma kienx fin-netwerk, ma jiġi applikat l-ebda skont għall-kont mediku totali, u l-kumpanija tal-assigurazzjoni tiegħek jew tkopri inqas, jew agħar minn hekk, xejn minħabba li l-fornitur kien barra n-netwerk u l-kopagamenti u l-koassigurazzjoni ma japplikaw.

Biex tara paraguni ta 'l-ispejjeż ġewwa u barra n-netwerk fl-inħawi tiegħek, din il-kalkulatur jista 'jgħin. Ħafna drabi jkun aħjar li tuża fornitur tal-kura tas-saħħa fin-netwerk, jekk possibbli, billi l-ispejjeż ikunu inqas.

Huwa wkoll importanti li wieħed jinnota li tipikament hemm differenzi fl-ispiża bejn pjanijiet ta 'assigurazzjoni tas-saħħa meta tkun qed tittratta tariffi ġewwa n-netwerk u barra n-netwerk.

• PPO tirrappreżenta Organizzazzjoni tal-Fornitur Preferut. Dawn it-tipi ta ’pjanijiet tipikament joffru benefiċċji barra n-netwerk — għalkemm, mhumiex tajbin daqs benefiċċji ġewwa n-netwerk. Il-kumpanija tal-assigurazzjoni tgħin tħallas porzjon tal-kont u x'aktarx tħallas porzjon akbar tal-koassigurazzjoni.
• HMO huwa qasir għal Health Maintenance Organization. Dawn it-tipi ta ’pjanijiet tipikament ma joffru l-ebda benefiċċju barra n-netwerk - li jfisser li jkollok tkopri l-ispejjeż kollha barra n-netwerk minn but.
• EPO (jew Organizzazzjoni tal-Fornitur Esklussiv) huwa tip ta 'pjan tas-saħħa li jkopri biss servizzi fin-netwerk (ħlief f'emerġenza).
• POS (magħruf ukoll bħala Punt ta 'Servizz) huwa pjan li jirrikjedi li t-titolari tal-poloz jiksbu riferiment mit-tabib tal-kura primarja tagħhom sabiex jara speċjalista. Int tiffranka l-flus billi tuża fornituri fin-netwerk, iżda b'differenza minn HMO, tista 'tirċievi kura minn fornitur barra n-netwerk.

Eċċezzjoni oħra għall-ispejjeż fin-netwerk kontra spejjeż barra min-netwerk huma s-servizzi ta 'emerġenza. Kumpaniji tal-assigurazzjoni ma jistgħux jippenalizzawk b'kopagamenti ogħla u koassigurazzjoni jekk teħtieġ kura ta 'emerġenza minn sptar barra min-netwerk. M'intix mitlub ukoll li tikseb approvazzjoni minn qabel għal servizzi ta 'kamra ta' emerġenza għal tobba u sptarijiet barra n-netwerk. Madankollu, Jekk il-kamra tal-emerġenza barra n-netwerk m'għandhiex kuntratt mal-kumpanija tal-assigurazzjoni, mhix obbligata li taċċetta l-ħlas tagħhom bħala ħlas sħiħ. Jekk iħallsu ammont inqas mill-kontijiet tal-kamra tal-emerġenza barra n-netwerk, il-kamra tal-emerġenza tista 'tibgħat lill-konsumatur kont tal-bilanċ għall-ammont mhux imħallas.

X'għandi nagħmel jekk it-tabib tiegħi huwa barra min-netwerk?

Ejja ngħidu li ilek 10 snin iżżur l-istess ġinekologu, imma wara li tibda xogħol ġdid u biddilt l-assigurazzjoni tiegħek, hi ssir fornitur barra n-netwerk. Jista 'jkun li m'għadekx tista' żżurha għax ma tistax taffordja l-ispejjeż żejda tal-kura tas-saħħa.

Huwa aktar probabbli li jkun irħas li tibdel għal tabib li huwa fin-netwerk. Madankollu, jekk ma tridx titlaq mit-tabib attwali tiegħek, kellem lilu jew lilha biex tara jekk hemmx xi għażliet. Xi tobba jippermettu lill-pazjenti jħallsu l-prezz tal-flus, li jista 'jkun irħas minn dak li joffru l-kumpaniji tal-assigurazzjoni meta mqabbla mal-prezzijiet barra n-netwerk - iżda mhux se jgħodd għall-massimu deduċibbli jew mill-but tiegħek.

Tista 'wkoll titlob lill-assiguratur tas-saħħa tiegħek għal estensjoni tad-distakk fin-netwerk, fejn l-assigurazzjoni tiegħek tkopri lit-tabib daqslikieku huma fin-netwerk. Madankollu, dawn huma tipikament mogħtija biss għal ċirkostanzi speċjali, bħall-ebda tabib ieħor f'dik l-ispeċjalità f'dak il-qasam, peress li jitlef il-flus tal-kumpaniji tal-assigurazzjoni tas-saħħa.

Alternattivi barra n-netwerk

Benefiċċji tal-kura barra min-netwerk jiswew ħafna flus. F'xi każijiet, jista 'jkun aħjar li wieħed idur għal pjan ta' assigurazzjoni ġdid b'kopertura aħjar fin-netwerk matul reġistrazzjoni miftuħa jew Perjodu Speċjali ta 'Reġistrazzjoni għal avvenimenti maġġuri tal-ħajja.

Wieħed mill-eħfef modi biex tbaxxi l-ispejjeż tal-kura tas-saħħa huwa li tuża SingleCare biex tissussidja l-ispejjeż tal-medikazzjoni waqt li ma tkunx assigurat biżżejjed. Sempliċement fittex il-medikazzjoni tiegħek u sib l-orħos prezzijiet disponibbli , bi jew mingħajr assigurazzjoni.