X'inhu PPO?

Kura tas-Saħħa tal-Kumpanija Definita

Fejn tidħol assigurazzjoni tas-saħħa, m’hemmx nuqqas ta ’akronimi u termini mhux familjari meħtieġa biex tifhem kif taħdem il-kopertura tas-saħħa. Għandek jew qed tikkunsidra li tirreġistra għal PPO? Tgħallem x'inhu, jekk hix l-għażla t-tajba għalik, u kif tkun taf jekk għandekx diġà waħda.

X'inhu PPO?

PPO huwa tip ta 'pjan ta' assigurazzjoni tas-saħħa. Hija l-organizzazzjoni tal-fornitur preferuta. Bil-PPOs, tħallas inqas meta tara fornitur li jkun fin-netwerk tal-kumpanija tal-assigurazzjoni tiegħek - dik hija l-parti preferuta. Il-PPO tiegħek diġà nnegozja ċerta rata għas-servizzi tal-kura tas-saħħa li joffru dawn il-fornituri fin-netwerk.

Int tista 'tara wkoll bosta fornituri barra n-netwerk PPO għall-kura medika. Madankollu, ġeneralment int tħallas aktar għal fornituri barra mis-netwerk u servizzi mediċi. Dan għaliex m’hemm l-ebda ftehim ta ’rata formali nnegozjata bejn l- fornitur barra n-netwerk u l-pjan tiegħek.

Għaliex persuna tagħżel PPO fuq HMO?

Il-PPOs huma wieħed mill-aktar tipi popolari ta ’pjanijiet ta’ assigurazzjoni tas-saħħa minħabba l-flessibilità tagħhom. Ma ’PPO, tista’ żżur kwalunkwe fornitur tal-kura tas-saħħa li tixtieq, inklużi speċjalisti, mingħajr ma jkollok bżonn riferiment minn tabib tal-kura primarja (PCP) l-ewwel. Dan jista ’jkun utli jekk ma tkunx viċin tabib li jkun fin-netwerk tal-fornitur tiegħek, bħal meta tkun qed tivvjaġġa, jew jekk diġà jkollok tim ta’ professjonisti tal-kura tas-saħħa li tkun komdu magħhom, anke jekk ikunu barra n-netwerk.

Il-benefiċċji ta 'PPO jinkludu l-opportunità li tkun tista' tagħżel it-tabib u l-ispeċjalista li trid mingħajr ma jkollok bżonn tgħaddi minn tabib primarju fil-bidu, jispjega Yuna Rapoport , MD, MPH, oftalmologu fil-Manhattan Eye fi New York City. Dan ipoġġi lill-pazjent fis-sedil tas-sewwieq.

PPO vs HMO

Il-PPOs mhumiex l-unika għażla tiegħek, ovvjament. Tip ieħor komuni ta 'pjan ta' assigurazzjoni tas-saħħa huwa HMO, jew organizzazzjoni ta 'manutenzjoni tas-saħħa. Il-pjanijiet HMO għandhom ftit differenzi ewlenin fuq il-PPOs li jistgħu jaffettwaw l-għażla tiegħek tal-kumpanija tal-assigurazzjoni tas-saħħa.

Ma 'HMO, tipikament trid tgħaddi mill-PCP tiegħek għal riferiment sabiex tara speċjalista fin-netwerk. L-HMO tiegħek ukoll ma jkoprix żjarat barra mill-fornitur tan-netwerk sakemm ma tkunx emerġenza medika ġenwina, u anke dakinhar, tista 'tkun qiegħed tagħmel parti mill-kont.

Madankollu, Dr Rapoport jgħid li jista 'jkun hemm valur fil-pjanijiet HMO għall-pazjenti. Hija tgħid li l-benefiċċju tal-HMOs huwa minn perspettiva bbażata fuq is-sistemi. Billi żżomm relazzjoni mill-qrib ma 'tabib primarju, hemm inqas żjarat bla bżonn lil speċjalisti, inqas immaġini, u inqas testijiet dijanjostiċi. Ir-riżultati huma komparabbli jew aħjar minn PPO, u l-pazjenti għandhom it-tobba kollha tagħhom irrakkomandati mis-sistema.

Filwaqt li tikseb riferiment qabel ma tara speċjalista jista 'jkun uġigħ, dan ifisser ukoll li l-PCP tiegħek huwa involut f' saħħtek b'mod li kultant it-tobba f'PPO mhumiex, u jgħinek tikkoordina l-kura kif xieraq.

Paragun tal-ispejjeż

U ovvjament, ma tistax titkellem dwar l-assigurazzjoni tas-saħħa u ma ssemmix l-ispejjeż tal-but. In-netwerks tal-PPO ġeneralment ikollhom ogħla primjums , kopagamenti , u deduċibbli annwali minn HMOs bi tpattija għal aktar flessibilità. Jekk tara fornitur barra n-netwerk, jista 'jkun li jkollok tħallas l-ispiża bil-quddiem u mbagħad tippreżenta talba għal rimborż parzjali. Jekk tivvaluta l-flessibilità u ma tħossokx tħallas aktar għaliha, PPO jista 'jkun l-għażla t-tajba għall-kura tas-saħħa għalik.

L-ispejjeż tal-kura tas-saħħa b'netwerks HMO huma ġeneralment irħas b'mod ġenerali. Int ser ikollok premiums ta ’kull xahar aktar baxxi u kopagamenti bi skambju għall-użu ta’ PCP biex tikkoordina l-kura tas-saħħa tiegħek. Madankollu, ġeneralment ma tkunx tista 'tara fornituri barra min-netwerk b'HMO. Jekk tagħmel hekk, inti tkun responsabbli għall-ispiża totali.

RELATATI: HMO vs PPO

Barra minn hekk, tista 'tikkunsidra pjan ta' saħħa deduċibbli għoli (HDHP), organizzazzjoni ta 'fornitur esklussiv (EPO), jew pjan ta' punt ta 'servizz (POS).

Kif inkun naf jekk għandix PPO?

Mintix x'tip ta 'pjan ta' assigurazzjoni tas-saħħa għandek? Normalment tgħid hekk eżatt fuq wara tal-karta tal-assigurazzjoni tiegħek. Il-karta tiegħek tista 'anki tiddeskrivi kemm int tħallas f'kopays għal żjarat lit-tabib. Sejħa mgħaġġla lill-fornitur tiegħek jew tidħol fil-kont online tiegħek tista 'wkoll tipprovdi ċarezza.

Jekk għad m'għandekx PPO u trid taqleb għal waħda, ikollok bżonn tagħmel dan matul reġistrazzjoni miftuħa —S-soltu, imma mhux dejjem, f’Novembru jew Diċembru — sakemm ma kellekx avveniment tal-ħajja li jikkwalifika . Avvenimenti ta 'kwalifikazzjoni jinkludutiċċaqlaq għal kodiċi postali ġdid jew kontea, tiżżewweġ, jew ikollok tarbija.

Il-pjanijiet PPO jistgħu jkunu disponibbli permezz ta ’min iħaddmek, is-suq tal-istat tiegħek (jekk hemm wieħed), jew is-suq federali. L-aħjar post biex tibda għal din l-għażla huwa fuq health.gov.

Medicare joffri wkoll Għażla PPO (fost HMO u għażliet oħra) taħt Medicare Advantage (Parti C) jekk għandek 65 sena jew aktar u eliġibbli. Xi ħaġa li għandek iżżomm f'moħħok meta tikkunsidra pjan PPO hija dik kontijiet ta 'tfaddil tas-saħħa (HSAs) u kontijiet ta' tfaddil flessibbli (FSAs) , flimkien ma 'affarijiet bħall-karta SingleCare tiegħek, jistgħu jgħinu wkoll biex inaqqsu l-ispejjeż tal-kura medika u l-preskrizzjonijiet tiegħek.