X'inhu soltu, konswetudinarju u raġonevoli (UCR)?

Kura tas-Saħħa tal-Kumpanija Definita

Jekk qatt ġejt sorpriż b'kont mediku, m'intix waħdek. Kultant dik is-sorpriża sseħħ minħabba li l-kumpanija tal-assigurazzjoni tiegħek ma koprietx ftit jew kollha minn dak li t-tabib tiegħek iċċarġja għal proċedura medika minħabba li ma laħqitx l-UCR tagħhom, jew ir-rata tas-soltu, tas-soltu u raġonevoli.

Kumpaniji tal-assigurazzjoni jużaw il-metodu UCR biex jiddeċiedu kemm se jħallsu għal servizz mediku barra n-netwerk ibbażat fuq dak li jiċċarġjaw il-maġġoranza ta 'tobba oħra f'żona ġeografika. Jekk it-tabib tiegħek joħroġ kontijiet ogħla mir-rata tal-UCR tal-kumpanija tal-assigurazzjoni, jistgħu ma jaqblux li jkopru kollox, u jiċċarġjawlek miżata tal-UCR biex tħallas il-kumplament.

Jekk tuża fornitur fin-netwerk, u għandek pjan ta ’kura mmaniġġjat bħal HMO, PPO, jew POS, int verament m'għandekx għalfejn tinkwieta dwar il-miżati UCR. Dan għaliex dawk il-fornituri diġà nnegozjaw mal-kumpanija tal-assigurazzjoni tiegħek u qablu li jaċċettaw ir-rata tal-UCR bħala l-ħlas sħiħ tagħhom. Xi drabi, iżda, jista 'jkollok bżonn tuża fornitur barra n-netwerk, jew jista' jkollok pjan ta ’indennizz (li huwa rari). Huwa għalhekk li tajjeb li tkun taf kif jaħdmu l-miżati UCR u kif tevitahom jekk tista '.

UCR xi jfisser?

UCR tfisser is-soltu, tas-soltu u raġonevoli, u jiddefinixxi kif il-kumpaniji tal-assigurazzjoni jiddeċiedu jekk dak li fornitur mediku jiċċarġja għal proċedura huwiex daqs jew inqas mill-ammont massimu li jaħsbu li għandu jiġi ċċarġjat.

Hawn hu kif il-kumpaniji tal-assigurazzjoni jiddefinixxu l-kriterji tas-soltu, tas-soltu u raġonevoli:

Soltu: Ħlas huwa kkunsidrat normali jekk jaqbel ma 'dak li fornitur mediku individwali tipikament ikun iċċarġja lill-pazjenti fil-passat għall-istess proċeduri jew servizzi jew simili.

Soltu: Ħlas huwa konswetudinarju jekk ikun fi ħdan firxa ta ’miżati li ħafna mill-fornituri mediċi l-oħra f’żona ġeografika jitolbu għall-istess proċeduri jew servizzi jew servizzi simili.

Raġonevoli: Ħlas huwa kkunsidrat raġonevoli jekk jissodisfa kemm il-kriterji tas-soltu kif ukoll dawk tas-soltu jew jekk hija ċirkostanza speċjali. Dak jista 'jinkludi proċedura rari jew diffiċli ħafna.

Xi tfisser is-soltu, is-soltu, u raġonevoli?

Kif il-kumpaniji tal-assigurazzjoni joħorġu bit-tariffi tal-UCR tagħhom jista 'jkun daqsxejn ta' misteru, iżda l-biċċa l-kbira jiffissaw it-tariffi tal-UCR tagħhom fuq il-websajt 80 perċentili . Dan ifisser li 80% tal-fornituri mediċi f’żona partikolari jiċċarġjaw daqs jew inqas mir-rata tal-UCR tal-kumpanija tal-assigurazzjoni.

Hawnhekk jaħdem meta niġu għal kemm ikopru. Ejja ngħidu li inti tiċrita l-menisku tiegħek waqt li tkun qed tagħmel ġirja u jkollok operazzjoni biex issewwiha. Tuża kirurgu barra n-netwerk li jqabbad $ 6,000 għall-proċedura. Iżda l-ħlas tal-UCR tal-kumpanija tal-assigurazzjoni tiegħek għal dik il-proċedura huwa ta '$ 5,000. Jekk il-kumpanija tal-assigurazzjoni tiegħek tipikament tħallas 80% tal-ispejjeż mediċi tiegħek qabel ma tiltaqa 'ma' tiegħek deduċibbli , ikunu jkopru 80% tal-kont tiegħek sa $ 5,000. Huma ma jkoprux $ 1,000 'il fuq mir-rata ta' UCR tagħhom, li jfisser li jista 'jkollok bżonn tħallas il-miżata ta' $ 1,000 UCR, flimkien mal-koassigurazzjoni ta '20% tiegħek tar-rata ta' $ 5,000 UCR.

F'ħafna każijiet, il-kumpaniji tal-assigurazzjoni ma jgħoddux il-flus li tħallas 'il fuq mir-rata tal-UCR lejn it-tnaqqis tiegħek jew massimu minn butu . Dan ifisser, jekk tuża regolarment tobba barra n-netwerk, tista 'tispiċċa tħallas ammont qawwi fil-kontijiet mediċi.

L-aħbar it-tajba hija li ħafna mill-pjanijiet ta 'assigurazzjoni, bħal HMOs jew PPOs, jiġu ma' netwerk kbir ta 'fornituri, inklużi tobba, sptarijiet, laboratorji, u terapisti. Jekk tibqa 'f'dak in-netwerk, ma tħallasx miżata UCR.

Medicare għandu l-verżjoni tiegħu stess tar-rati tal-UCR magħrufa bħala Ħlasijiet permissibbli tal-Medicare . Kull fornitur li jaqbel li jipparteċipa fil-Medicare jaqbel ukoll li jaċċetta r-rata ta 'ħlas permissibbli tal-Medicare bħala l-ħlas sħiħ tagħhom mill-assiguratur. Iżda xi tobba li huma fornituri mhux parteċipanti jistgħu jduru u jħallsuk id-differenza. Biex tgħin biex dan ma jseħħx, staqsi lit-tobba jekk jaċċettawx assenjazzjoni tal-Medicare, li jfisser li ma jitolbukx tħallas il-bilanċ ta 'kont. Madankollu, xorta jkollok tħallas id-deduċibbli tiegħek u koassigurazzjoni .

Uħud mill-pjanijiet supplimentari tal-Medigap, jew tal-Medicare, jistgħu jgħinu wkoll biex iħallsu l-ispejjeż żejda tat-tobba.

X'inhu meqjus bħala miżata UCR?

M'hemmx ħafna regolamenti li jiddeterminaw kif il-kumpaniji tal-assigurazzjoni jiddeċiedu r-rati tas-soltu, tas-soltu u raġonevoli tagħhom. Ħafna jużaw id-dejta tagħhom stess biex jiddeterminaw liema tobba lokali qed jitolbu ħlas għall-proċeduri. Legalment, iżda, il-kumpaniji tal-assigurazzjoni għandhom jgħidulek kif ħarġu b'rata jekk tistaqsi.

Hemm xi regoli bażiċi, għalkemm, li l-kumpaniji tal-assigurazzjoni jsegwu biex jiddeċiedu jekk ħlas huwiex tas-soltu, tas-soltu u raġonevoli. It-tariffa hija konsistenti ma 'dak li l-fornitur mediku jkun iċċarġja fil-passat (tas-soltu), taqbel mal-firxa li tobba oħra qed iċċarġjaw (tas-soltu), u jew tissodisfa kemm il-kriterji tas-soltu kif ukoll dawk tas-soltu jew hija ċirkostanza speċjali (raġonevoli) . Jekk il-kumpanija tal-assigurazzjoni taħseb li l-ħlas tal-fornitur mediku tiegħek ma jissodisfax dawk il-kriterji, huma jaqblu biss li jħallsu r-rata tal-UCR, u jista 'jkollok tħallas il-bqija, li hija l-miżata tal-UCR.

Tista 'tevita li tħallas miżati UCR?

L-aħjar mod biex tevita li tħallas miżati UCR huwa li tuża fornituri fin-netwerk. Xi kultant, iżda, dak huwa inevitabbli. Jekk taf minn qabel li int ser tuża fornitur barra n-netwerk , staqsi lit-tabib kemm se jħallsu għall-proċedura jew servizz. Imbagħad staqsi lill-kumpanija tal-assigurazzjoni tiegħek x'inhi t-tariffa tal-UCR tagħhom għal dik il-proċedura. Jista 'jkun li tkun tista' ġġiegħel lit-tabib tiegħek jaqbel li jaċċetta l-ħlas UCR ta 'l-assigurazzjoni bħala ħlas sħiħ.

Inti tista 'wkoll tkun kapaċi ġġiegħel lill-kumpanija tal-assigurazzjoni tiegħek tħallas aktar mir-rata tal-UCR jekk it-tabib jikteb ittra tispjega għaliex kellhom jitolbu aktar ħlas għal ċerta proċedura. Huwa wkoll possibbli li l-kumpanija tal-assigurazzjoni tiegħek tista 'taqbel li taġġusta l-kont tiegħek wara l-proċedura jekk tista' turi li bosta tobba oħra fiż-żona jitolbu ammont simili għal dak li t-tabib tiegħek ħallas.

It-tariffi tal-UCR japplikaw għal drogi bir-riċetta?

Fortunatament, meta niġu għall-preskrizzjoni tad-drogi, mhux komuni li jkollok għalfejn tinkwieta dwar il-miżati UCR. Dan għaliex il-ħlas tal-UCR għal drogi bir-riċetta huwa l-ammont li xi ħadd mingħajr assigurazzjoni jħallas għal droga. Dan jissejjaħ ukoll il-prezz tal-flus.

L-aħbar it-tajba hija li SingleCare jista 'jgħinek tiffranka fuq il-preskrizzjonijiet tiegħek - ikun x'ikun l-istatus ta' assigurazzjoni tiegħek. Aħna nemmnu li kulħadd għandu jkun kapaċi jħallas il-mediċini tiegħu. Ibda tfittex id-drogi tiegħek fuq singlecare.com . Tista 'tiffranka sa 80%.