Tmur fuq antidipressanti: Gwida għall-Bidu għall-effetti sekondarji

Informazzjoni dwar id-Droga

Jekk, bħali, tbati minn depressjoni moderata għal maġġuri, ansjetà kronika, jew saħansitra disturb bipolari, huwa probabbli li l-fornitur mediku tiegħek ippreskrivilek medikazzjoni antidepressiva. Mill-esperjenza nista 'ngħidlek li dawn il-mediċini jistgħu jbiddlu l-ħajja. Flimkien mat-terapija bit-taħdit, l-antidipressanti jistgħu jittrattaw is-sintomi li jżommuk milli tgħix ħajja sħiħa. Jistgħu jeħilsuk minn dwejjaq profond, biża ', irritabilità, u l-ħafna manifestazzjonijiet oħra li jinterferixxu max-xogħol, l-iskola u r-relazzjonijiet personali.

Hemm diversi klassijiet ta 'drogi antidepressivi, u dawn kollha jaħdmu b'modi differenti. Imma ħaġa waħda li għandhom komuni hija li jbiddlu l-preżenza ta 'ċerti kimiċi f'moħħok. Din hija ħaġa tajba, f'ħafna modi, għax tgħin biex tikkura d-depressjoni jew l-ansjetà tiegħek. Iżda bħall-mediċini kollha, jista 'jikkawża effetti sekondarji wkoll.

Tim ta 'tobba u spiżjara għenu biex tinħoloq din il-gwida komprensiva għall-medikazzjoni antidepressiva u l-effetti sekondarji tal-antidepressivi.

X'inhuma t-tipi ta 'antidepressivi?

L-antidepressivi huma mediċini bir-riċetta li jittrattaw is-sintomi ta 'depressjoni klinika, xi disturbi ta' ansjetà, disturbi affettivi staġjonali, u distimja (jew depressjoni kronika ħafifa). Kollha kemm huma jaħdmu billi jikkoreġu l-iżbilanċi kimiċi tan-newrotrażmettituri fil-moħħ li huma assoċjati ma 'bidliet fil-burdata u l-imġieba.

Antidepressivi differenti jimmiraw lejn newrotrażmettituri differenti fil-moħħ u fis-sistema nervuża, jgħid Justin Hall, MD, psikjatra kliniku bi Saħħa tal-Imġieba fl-Ispettru f'Annapolis, Maryland. Is-serotonin huwa n-newrotrasmettitur immirat l-iktar komunement li ġie assoċjat ma 'ansjetà u depressjoni.

Is-serotonin huwa mmirat minħabba li huwa n-newrotrasmettitur li huwa l-iktar assoċjat mad-depressjoni. Din il-kimika għandha varjetà wiesgħa ta 'funzjonijiet fil-ġisem tal-bniedem . Ħafna tobba u nies lajċi jsejħulu kimika kuntenta, għax huwa magħruf li jżid il-kuntentizza u s-sens ta ’benesseri. Iżda jista 'wkoll jaffettwa d-diġestjoni tiegħek, il-movimenti tal-musrana, il-memorja, l-irqad, u ħafna fatturi oħra.

Il-klassijiet ta 'drogi antidepressivi jinkludu:

• Inibitur selettiv ta 'teħid ta' serotonin (SSRI)
• Inibitur ta 'teħid ta' serotonin-norepinephrine (SNRI)
• Antidepressiv triċikliku (TCA)
• Inibitur tal-monoamine oxidase (MAOI)
• Antagonist ta 'serotonin u inibitur ta' teħid mill-ġdid (SARI)
• Antidipressiv atipiku

Kull waħda minn dawn il-klassijiet, u anke d-drogi fihom, jaffettwaw il-livelli ta 'newrotrażmettituri varji sa grad differenti, jgħid Alam Hallan, Pharm.D., Direttur tal-ispiżerija għall-Isptar Ġenerali ta' Guelph f'Ontario, il-Kanada.

Għal din ir-raġuni, il-pazjenti kollha jeħtieġu pjan ta 'trattament individwalizzat. L-aħjar aġent għal pazjent partikolari huwa dak li jaħdem l-aħjar għalihom, jgħid Hallan. Ħafna mill-pazjenti ġeneralment jibdew bl-SSRIs jew l-SNRIs. Jekk ma jirrispondux għal dawk id-drogi, allura jistgħu jippruvaw TCAs jew atipiċi. MAOIs huma riservati għal każijiet reżistenti ħafna minħabba xi interazzjonijiet severi.

Inibituri selettivi ta ’teħid ta’ serotonin (SSRIs) u Inibituri ta ’teħid ta’ serotonin-norepinephrine (SNRIs)

It-tnejn SSRIs u SNRIs huma preskritti biex jikkuraw id-depressjoni u xi disturbi ta 'ansjetà. Huma jaħdmu billi jimmiraw lejn kimiċi f'moħħok imsejħa newrotrażmettituri. Meta moħħok jibgħat messaġġi minn ċellula għal oħra, bħal li tħossok kuntent dwar din l-aħbar, jew dan il-film huwa umoristiku, dawk il-messaġġi jivvjaġġaw bl-għajnuna ta 'newrotrażmettituri.

L-SSRIs jimmiraw newrotrasmettitur imsejjaħ serotonin, u l-SNRIs jimmiraw kemm għas-serotonin kif ukoll għan-norepinephrine. Normalment, meta moħħok jibgħat messaġġi minn newron għal ieħor, min jibgħat jarmi daqsxejn ta 'newrotrasmettitur biex iġorr il-messaġġ, allura jerġa' jassorbi n-newrotrasmettitur wara li jitwassal il-messaġġ.

L-antidipressanti SSRI jaħdmu billi jimblokkaw ir-riassorbiment (jew it-teħid mill-ġdid) ta 'serotonin f'moħħok, wara li jagħti l-messaġġi kuntenti tiegħu. Għalhekk, moħħok ikollu aktar serotonin disponibbli biex iwassal aktar messaġġi kuntenti. L-aktar antidepressivi preskritti b'mod komuni, l-SSRIs huma kkunsidrati l-aktar effettivi bl-inqas effetti sekondarji. Xi eżempji jinkludu Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Paxil (paroxetine), Prozac (fluoxetine) u Zoloft (sertraline).

Bl-istess mod, l-SNRIs iżidu l-livelli kemm ta 'serotonin kif ukoll ta' norepinephrine f'moħħok.

In-norepinefrina hija newrotrasmettitur ieħor li għandu rwol fl-istabbilizzazzjoni tal-burdata. Xi eżempji ta 'SNRIs jinkludu Cymbalta (duloxetine), Effexor (venlafaxine), u Pristiq (desvenlafaxine).

Antidepressivi triċikliċi (TCAs)

Antidepressivi triċikliċi (jew tetraċikliċi) kienu wħud mill-aktar antidepressivi bikrija żviluppati. Huma pjuttost effettivi, iżda jiġu wkoll b'numru ta 'effetti sekondarji, u għalhekk huma sostitwiti fil-biċċa l-kbira b'mediċini aktar ġodda sakemm SSRIs jew SNRIs ma jaħdmux.

Antidipressanti ċikliċi jimblukkaw ukoll l-assorbiment mill-ġdid tan-newrotrasmettituri serotonin u norepinephrine, u jżidu l-livelli ta 'dawn iż-żewġ kimiċi fil-moħħ. Madankollu, it-TCAs jistgħu jaffettwaw newrotrażmettituri oħra wkoll, u huwa għalhekk li għandhom tant iktar effetti sekondarji. Eżempji ta 'TCAs jinkludu amitriptyline u amoxapine.

Inibituri tal-monoamine oxidase (MAOIs)

Bħall-oħrajn, inibituri ta 'monoamine oxidase (MAOIs) jaħdmu billi jaffettwaw in-newrotrasmettituri. Speċifikament, MAOIs jaffettwaw dopamine, serotonin, u norepinephrine, li kollettivament huma magħrufa bħala monoamini. Hemm ukoll kimika fil-moħħ imsejħa monoamine oxidase, li tneħħi dawk in-newrotrażmettituri. MAOIs jaħdmu billi jinibixxu monoamine oxidase, u għalhekk jippermettu aktar minn dawk in-newrotrażmettituri jibqgħu fil-moħħ.

Dawn kienu l-aktar antidipressanti kmieni ħafna, żviluppati fis-snin ħamsin. Huma kienu effettivi fit-trattament ta 'disturbi depressivi maġġuri. Madankollu, bħal TCAs, jiġu b'ħafna effetti sekondarji. Hemm numru ta 'interazzjonijiet ta' drogi perikolużi bejn MAOIs u drogi oħra, li jagħmluha diffiċli biex jiġu trattati nies li għandhom problemi ta 'saħħa mentali flimkien ma' kundizzjonijiet mediċi oħra. Xi eżempji jinkludu Nardil (phenelzine) u Marplan (isocarboxazid).

Antagonist ta 'serotonin u inibituri ta' teħid mill-ġdid (SARIs)

Antagonist ta 'serotonin u inibituri ta' teħid mill-ġdid (SARIs) huma approvati mill-FDA bħala mediċini antidepressivi, iżda huma aktar komunement użati off-label bħala għajnuniet għall-irqad. Bħal SSRIs, jaħdmu billi jinibixxu l-assorbiment mill-ġdid ta 'serotonin. Iżda jaġixxu wkoll bħala antagonisti, u jinibixxu riċettur ta 'serotonin partikolari msejjaħ 5HT2a, li jimblokka l-funzjoni ta' proteina ta 'trasport ta' serotonin.

Xi eżempji ta 'SARIs jinkludu Desyrel (trazodone) u Serzone (nefazodone).

Antidipressanti atipiċi

L-antidipressanti atipiċi huma eżatt bħal ħsejjes - mhux tipiċi. Dan ifisser li ma jidħlu fl-ebda waħda mill-klassijiet l-oħra ta 'antidepressivi, u jaħdmu b'modi uniċi. Għalkemm m’hemmx mod kif wieħed jiġbor fil-qosor kif jaħdmu dawn il-mediċini, huwa biżżejjed li tgħid li dawn kollha jbiddlu l-għamla ta ’ċerti newrotrażmettituri fil-moħħ, inklużi dopamine, serotonin, u / jew norepinephrine. Xi eżempji ta 'antidipressanti atipiċi huma Wellbutrin (bupropion) u Remeron (mirtazapine).

Nifhmu l-effetti sekondarji tal-antidipressanti

Filwaqt li hemm firxa wiesgħa ta 'effetti sekondarji li t-teħid ta' mediċini antidepressivi jista 'jikkawża, dawn huma l-aktar komuni:

• Telf jew żieda fil-piż
• Problemi sesswali, inkluż telf ta 'xewqa sesswali, disfunzjoni erettili, u oħrajn
• Nuqqas ta 'rqad
• Ħedla
• Għeja
• Uġigħ ta 'ras
• Dardir
• Ħalq xott
• Viżjoni mċajpra
• Stitikezza
• Sturdament
• Aġitazzjoni
• Irritabilità
• Ansjetà
• Taħbit irregolari tal-qalb

Minbarra dawn, hemm effetti sekondarji fuq medda twila u qasira ta 'żmien ta' mediċini antidepressivi.

Effetti sekondarji fit-tul ta 'antidepressivi

Filwaqt li ħafna mill-effetti sekondarji antidepressivi huma għal żmien qasir, hemm ftit li jdumu aktar - dawn l-effetti ħżiena huma rari u spiss jistgħu jiġu ġestiti b'numru ta 'modi, iddettaljati hawn taħt. L-effetti sekondarji potenzjali fit-tul jinkludu bidliet fil-piż, problemi sesswali, nuqqas ta 'rqad, ngħas, u għeja.

Żieda fil-piż

Ir-raġuni għaż-żieda fil-piż waqt li tieħu antidepressivi fit-tul mhix ċara. Jista 'jkun li pazjenti li darba kielu ftit li xejn waqt li kienu depressi jesperjenzaw l-aptit tagħhom jirritornaw bit-terapija, jissuġġerixxi Dr Hallan, jew il-mediċini jistgħu jikkawżaw bidla fil-metaboliżmu tagħhom. Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, hija medja ta 'madwar ħames liri jew hekk fis-sena.

Xi studji mediċi wrew li l-użu fit-tul ta 'antidepressivi jista' jżid ir-riskju tiegħek ta 'mard relatat maż-żieda fil-piż, bħal dijabete tat-tip 2 .

Jekk l-immaniġġjar ta 'dan l-effett sekondarju bid-dieta u l-eżerċizzju ma jaħdimx, Dr Hallan jissuġġerixxi li tipprova medikazzjoni ġdida. Dawn il-mediċini kollha jaħdmu b'mod differenti f'nies differenti, għalhekk medikazzjoni waħda tista 'ma tikkawżax l-istess effetti sekondarji f'kulħadd, anke jekk huwa magħruf li jikkawża dak l-effett sekondarju partikolari.

Disfunzjonijiet sesswali

L-effetti sekondarji sesswali ġeneralment huma effett sekondarju komuni li jista 'jwassal biex in-nies iwaqqfu l-mediċini tagħhom anke jekk sejrin tajjeb fuq il-medikazzjoni, jgħid Dr Hall.

Fil-fatt, daqs nofs il-pazjenti kollha li jieħdu SSRIs jistgħu jesperjenzaw xi effetti sekondarji sesswali, inkluż tnaqqis fis-sess, tnaqqis fil-kapaċità li jkollhom orga, nixfa vaġinali, jew disfunzjoni erettili.

Filwaqt li effetti sekondarji oħra huma ta 'ħajja qasira, dawn l-effetti sekondarji sesswali jistgħu jippersistu matul il-ħin kollu li l-pazjent qed jieħu antidepressivi. Madankollu, m'għandhomx ikunu debilitanti jew perikolużi. Jekk huma tedjanti sal-punt fejn tippreferi li ma tieħux il-medikazzjoni, Dr Hall jirrakkomanda li titkellem mat-tabib li jippreskrivi tiegħek dwar it-tnaqqis tad-dożaġġ, it-teħid tal-mediċina f'ħin differenti tal-ġurnata, jew il-bidla għal medikazzjoni differenti.

Problemi fl-irqad

Jvarjaw minn mediċina għal droga u pazjent għal pazjent, ħafna antidipressanti jikkawżaw diffikultà fl-irqad - jew nuqqas ta 'rqad jew ngħas. Jekk tesperjenza dan l-effett sekondarju, Dr Hall jirrakkomanda li l-mediċini tiegħek jiġu kalendarji skont kif jaffettwaw l-irqad tiegħek: Jekk l-antidepressiv tiegħek iġiegħlek ngħas, ħudha qabel torqod. Jekk iżommok imqajjem, ħudha filgħodu. Tipikament, l-effetti ta 'qawmien jew ngħas tad-droga jispiċċaw wara bosta sigħat.

Effetti sekondarji għal żmien qasir ta 'antidepressivi

Filwaqt li ħafna nies huma ħielsa mis-sintomi fuq l-antidipressanti, mhuwiex anormali li tesperjenza effetti sekondarji għal żmien qasir li jdumu ftit jiem jew ftit ġimgħat. Dawn jistgħu jinkludu dardir, uġigħ ta 'ras, ħalq xott, vista mċajpra, stitikezza, u rabja jew irritabilità.

Dardir

Id-dardir iseħħ f'madwar 25% tal-pazjenti antidepressivi. Normalment jibda immedjatament wara li jibda t-trattament u jonqos wara madwar ġimagħtejn jew tlieta. Madankollu, tippersisti matul it-trattament f'madwar terz ta 'dawk in-nies. Id-dardir huwa aktar komuni ma 'venlafaxine u SSRIs milli ma' atipiċi bħal bupropion, mirtazapine, jew reboxetine. Tipikament jista 'jiġi mmaniġġjat billi tieħu l-meds tiegħek fuq stonku sħiħ.

Uġigħ ta 'ras

Studju ppubblikat fil-ġurnal Terapewtika Klinika sab li uġigħ ta ’ras kien l-iktar effett sekondarju komuni ta’ 40,000 persuna li reċentement bdew jieħdu antidepressivi. Dawk li ħadu TCAs u SSRIs kienu aktar probabbli minn dawk li ħadu SNRIs jew bupropion li jesperjenzaw uġigħ ta 'ras. Madankollu, ħafna nies jibnu tolleranza għal dawn l-effetti sekondarji, u jmorru wara ftit żmien.

Ħalq xott

Jesperjenzaw ħalq xott ? Dan jista ’jkun minħabba li d-drogi jinibixxu fil-qosor il-produzzjoni tal-bżieq minn ġismek. It-TCAs huma aktar probabbli li jikkawżaw ħalq xott minn SSRIs.

Dr Hallan jirrakkomanda li terda 'ċipep tas-silġ, tieħu sips frekwenti ta' ilma, chewing gum, tuża zekek, jew taħsel snienek.

Problemi fil-vista

Nies b'viżjoni mċajpra jiddeskrivuha bħala nuqqas ta 'ċarezza jew ċarezza għall-viżjoni tagħhom. Viżjoni mċajpra hija l-iktar komuni mat-TCAs. In-nies jistgħu wkoll jesperjenzaw ħruq, ħakk, u ħmura fl-għajn, jew sensazzjoni mrammla fl-għajn. Barra minn hekk, xi nies jgħidu li għajnejhom huma aktar sensittivi għad-dawl.

Jekk qed tieħu antidipressanti u tesperjenza vista mċajpra, l-ewwel għamel eżami tal-għajnejn biex teskludi problemi oħra tal-vista. Tista 'wkoll tipprova tuża qtar għall-għajnejn u umidifikatur biex idrat għajnejk. Kellem lill-fornitur tiegħek dwar il-bdil tad-doża tiegħek jekk dan l-effett sekondarju jippersisti wara ftit ġimgħat.

Stitikezza

In-newrotrasmettitur serotonin għandu numru ta 'funzjonijiet apparti milli jġiegħlek tħossok kuntent — jista' jaffettwa l-movimenti tal-musrana tiegħek ukoll, għax is-serotonin huwa preżenti fl-imsaren tiegħek. Kultant, ċerti SSRIs u TCAs jistgħu jikkawżaw stitikezza fuq żmien qasir. Il-pazjenti jistgħu jimmaniġġjawha billi jużaw lassattivi, jixorbu ħafna ilma, u jieklu aktar fibra.

Sturdament

L-isturdament huwa aktar komuni ma 'TCAs u MAOIs milli ma' klassijiet oħra ta 'antidepressivi. Ir-raġuni għaliex dawn il-meds kultant jikkawżaw sturdament hija minħabba li jistgħu jbaxxu l-pressjoni tad-demm tiegħek. Dr Hall jirrakkomanda li tieħu l-mediċina tiegħek qabel l-irqad biex tgħin tikkontrolla dan l-effett sekondarju.

Irritabilità jew ansjetà

Kemm l-irritabilità kif ukoll l-ansjetà huma effetti sekondarji pjuttost rari ta 'antidepressivi, iżda jseħħu f'numru żgħir ta' pazjenti. Ir-raġuni hija probabbilment relatata mas-serotonin. Kif diġà nnutat, livelli baxxi ta 'serotonin fil-moħħ jistgħu jwasslu kemm għal depressjoni kif ukoll għal ansjetà, u huwa għalhekk li dawn il-mediċini kollha jaħdmu biex iżidu l-livelli ta' serotonin b'xi mod. Fil-bidu tal-kura, ġismek qed jaħdem biex jaġġusta l-livelli ta 'serotonin tiegħek, li jikkawża li jvarjaw. Dan jista 'jikkawża episodju qasir ta' ansjetà jew irritabilità miżjuda. Hekk kif il-livelli ta 'serotonin tiegħek isiru aktar stabbli, dawn is-sintomi għandhom jonqsu.

Effett kollaterali	SSRI	SNRI	TCA	MAOI	SARI	Wellbutrin	Remeron
Żieda fil-piż	X		X	X	X		X
Disfunzjoni sesswali	X	X	X	X	X
Problemi fl-irqad	X	X	X	X	X	X	X
Dardir	X	X	X	X	X	X	X
Uġigħ ta 'ras	X	X	X	X	X	X	X
Ħalq xott	X	X	X	X	X	X	X
Problemi fil-vista	X	X	X	X	X	X	X
Stitikezza		X	X	X	X	X	X
Sturdament	X	X	X	X	X	X	X
Irritabilità	X	X	X	X	X		X
Ansjetà	X	X	X	X		X	X
Għaraq eċċessiv		X	X	X		X
Żamma tal-awrina		X	X	X
Pressjoni baxxa tad-demm		X	X	X	X

Effetti sekondarji serji ta 'antidipressanti

S’issa, l-effetti sekondarji komuni kollha li ddiskutejna huma relattivament ma jagħmlux ħsara, anke jekk huma ta ’dwejjaq. Hemm, madankollu, ftit effetti sekondarji rari ħafna, iżda wkoll serji ħafna, li jistgħu jseħħu meta jittieħdu antidepressivi. Dawn jinkludu suwiċidju, sindromu ta 'serotonin, u iponatrimja.

Fortunatament, dawn l-effetti sekondarji perikolużi mhumiex komuni ħafna, u r-riskji huma l-akbar fl-ewwel xahar tal-kura.

Ħsibijiet ta 'suwiċidju

Fil-biċċa l-kbira, l-antidipressanti jgħinu biex inaqqsu s-sintomi kollha tad-depressjoni, inkluża s-suwiċidalità. Madankollu, numru żgħir ta 'pazjenti vulnerabbli - ġeneralment adulti żgħar - jesperjenzaw riskju għoli ta' ideatjonijiet suwiċidali miżjuda.

Skond Dr Hallan, dan jiġri biss f'xenarji speċifiċi ħafna. Pereżempju, persuna depressa ħafna li mhix medikata tista 'tkun qed tesperjenza ħsibijiet ta' suwiċidju. Imma s-sintomi tad-depressjoni tiegħu kważi jipproteġuh milli jaġixxi fuq dawk il-ħsibijiet għax jikkawżawlu jħoss għeja kbira u telf ta 'enerġija. Ladarba jibda t-trattament, l-enerġija u l-għeja tiegħu jistgħu jitjiebu biss biżżejjed biex jagħtuh l-enerġija biex isegwi l-ideatjonijiet suwiċidali tiegħu.

Sabiex tevita dan l-effett sekondarju, għandek taqsam kwalunkwe ħsibijiet ta 'suwiċidju li kellek mal-fornitur tal-kura tas-saħħa tiegħek qabel tibda l-kura.

Sindromu tas-serotonin

Is-sindromu tas-serotonin huwa emerġenza medika li tista 'tkun ta' periklu għall-ħajja li sseħħ f'numru żgħir ħafna ta 'pazjenti, jgħid Dr Hallan. Huwa riskju partikolari għal dawk li huma fuq aktar minn mediċina serotonerġika waħda. Il-grupp ta 'sintomi jinkludu aġitazzjoni, tregħid, għaraq, u ipertermja. It-teħid ta 'ċerti supplimenti, bħal St. John's Wort, jista' jżid ir-riskju ta 'din il-kundizzjoni.

Jekk tesperjenza dawn is-sintomi waqt li qed tieħu antidepressiv, fittex għajnuna medika minnufih. Huma jwaqqfu l-mediċini tiegħek, jagħtu aġenti ta 'treġġigħ lura, u jgħinu biex jimmaniġġjaw is-sintomi tiegħek.

Iponatremja

L-iponatremja hija effett sekondarju perikoluż ieħor u tidher f'madwar pazjent wieħed minn kull 2,000 li jieħdu SSRIs, jispjega Dr Hallan. Filwaqt li jirreferi għan-nuqqas ta 'sodju fid-demm, l-iponatrimja hija maħsuba li hija dovuta għal żieda fil-produzzjoni ta' l-ormon dijuretiku, li jagħmel il-ġisem iżomm aktar ilma, u b'hekk iddilwa l-ammont ta 'sodju fil-ġisem, huwa jgħid. Pazjenti, partikolarment pazjenti anzjani, li huma f'riskju għandhom jiġu mmonitorjati permezz ta 'test tal-laboratorju.

Sintomi ta 'rtirar ta' antidepressivi

Sakemm ma tkunx qed tesperjenza effett sekondarju perikoluż ta 'antidipressanti u kkonsultat lit-tabib tiegħek, mhix idea tajba li tieqaf tużahom dundjan kiesaħ. It-twaqqif ta 'antidepressanti jista' jwassal għal sintomi ta 'rtirar, bħal:

• Ansjetà
• Nuqqas ta 'rqad jew ħolm ħaj
• Żanżin tar-ras
• Uġigħ ta 'ras
• Sturdament
• Għeja
• Sintomi bħal tal-influwenza
• Dardir
• Irritabilità

Jekk trid tieqaf tuża antidepressivi, jew saħansitra tibdel id-doża tiegħek, huwa essenzjali li l-ewwel tkellem lill-fornitur tiegħek. Hu jew hi jista 'jagħtik skeda biex tinfed lilek innifsek mill-medikazzjoni sabiex tkun tista' tnaqqas is-sintomi ta 'rtirar.